Новости

Здоровое старение без боли.

Опубликовано: 17.07.2023, 08:44

Здоровое старение без боли, нарушения памяти, снижения физической активности, без депрессии возможно

Об этом в интервью «Известиям» рассказала главный гериатр Минздрава России Ольга Ткачева. Недопустимо считать боль, потерю памяти и слабость нормальными спутниками старости — качество жизни должно оставаться хорошим, а недомогания обязательно нужно лечить.

Система здравоохранения готова и оказывает все виды помощи пациентам любого возраста. Возраст не является противопоказанием или мотивом для отказа каких-то видах помощи, если у конкретного пациента нет к ней реальных медицинских противопоказаний.

Собрали главные тезисы из интервью:

У нас эйджизм в головах именно самих пожилых людей. Вместо того чтобы пойти к врачу, они очень часто говорят: болит, слабость, плохая память потому, что я старый, так и должно быть;

Растет количество высокотехнологичных вмешательств людям в возрасте — сейчас почти 55% высокотехнологичных операций делается именно пациентам старше 60 лет;

Риск падений и переломов — это проблема пожилого возраста. Падениям способствуют, например, и нарушение зрения, и головокружение, и патология суставов, есть и другие факторы;

Сейчас в России 1660 гериатров. Для сравнения: в 2017 году у нас был 221 специалист. У гериатра комплексный взгляд на проблемы здоровья пожилого человека. Каждый раз работа с пациентом — как детектив: расследование этап за этапом;

Сегодня в нашу специальность приходит много молодых специалистов;

Артериальная гипертония выявляется почти у 80% людей в возрасте старше 80 лет, 20% людей этого возраста имеют сахарный диабет, нарушения памяти встречаются у половины людей старше 85 лет;

Cамая распространенная гериатрическая проблема — синдром «хрупкости», который характеризуется слабостью, снижением веса, медленной ходьбой, плохой памятью, трудностями с самообслуживанием. Он встречается у 7% людей 65–75 лет, у 15% людей 75–85 и у каждого третьего старше 85 лет.

#ЗдоровьеВПриоритете
Минздрав России

Чумная язва.

Опубликовано: 12.07.2023, 11:41

Приложение 1
к письму министерства
здравоохранения
Краснодарского края
от _______ № _______

Алгоритм опроса и осмотра пациентов (18 лет и старше) с подозрением на чуму для врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, врачей (фельдшеров) скорой медицинской помощи, приемных отделений стационаров

(на основании Национального руководства «Инфекционные болезни», 2-е издание, переработанное и дополненное, 2018г.).

Инкубационный период от нескольких часов до 9 дней и более (в среднем 2-4 дня), сокращаясь при первичной легочной форме и удлиняясь у привитых или получавших профилактические препараты.
Жалобы пациента (активное выявление жалоб), клинические проявления.
При всех формах:
внезапное начало, с первых дней болезни лихорадочно-интоксикацион-ный синдром: озноб, высокая лихорадка (более 39 градусов), резкая слабость, головная боль, ломота в теле, жажда тошнота, иногда рвота. Кожа горячая, сухая, лицо красное одутловатое, склеры инъецированы, конъюнктивы и слизистые оболочки ротоглотки гиперемированы, нередко с точечными кровоизлияниями, язык сухой, утолщенный, покрыт толстым белым налетом («меловой»). В дальнейшем в тяжелых случаях лицо становится осунувшимся, с цианотичным оттенком, темными кругами под глазами. Черты лица заостряются, появляется выражение страдания и ужаса («маска чумы»). По мере развития болезни нарушается сознание, могут развиться галлюцинации, бред, возбуждение. Речь становится невнятной, нарушается координация движений («пьяная походка»). Характерны артериальная гипотензия, тахикардия, одышка, цианоз. При тяжелом течении болезни возможны кровотечения, рвота с примесью крови. Печень и селезенка увеличены. Отмечают олигурию. Температура остается постоянно высокой в течение 3-10 дней. В периферической крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Кожная форма (встречается в 3-5%):
в месте входных ворот инфекции появляется пятно, затем папула, везикула (фликтена), заполненная серозно-геморрагическим содержимым, окруженная инфильтрированной зоной с гиперемией и отеком. Фликтена отличается резкой болезненностью. После ее вскрытия образуется язва с темным струпом на дне. Чумная язва отличается длительным течением, заживает медленно, образуя рубец. Если эта форма осложняется септицемией, возникают вторичные пустулы и язвы. Возможно развитие регионального бубона (кожно-бубонная форма).
Бубонная форма (встречается в 80%):
относительно доброкачественное течение. С первых дней болезни в области регионарных лимфатических узлов появляется резкая болезненность, что затрудняет движения и заставляет больного принимать вынужденное положение. Первичный бубон, как правило, бывает одиночным, реже наблюдаются множественные бубоны. В большинстве случаев поражаются паховые и бедренные, несколько реже подмышечные и шейные лимфатические узлы. Размеры бубона варьируют от грецкого ореха до яблока средних размеров. Чумной бубон характеризуется резкой болезненностью, плотной консистенцией, спаян с окружающими тканями. Контуры его сглажены из-за развития периаденита. Бубон начинает формироваться на второй день болезни. По мере его развития появляется гиперемия кожи над ним, часто с цианотичным оттенком. Бубон в первые дни плотный, затем происходит его размягчение, появляется флюктуация, контуры становятся нечеткими. На 10-12-й день болезни он вскрывается – образуется свищ, изъязвление. При доброкачественном течении болезни и современной антибиотикотерапии происходит его рассасывание или склерозирование. В результате гематогенного заноса возбудителя могут формироваться вторичные бубоны, которые появляются позже и отличаются незначительными размерами, меньшей болезненностью и, как правило, не нагнаиваются. Грозным осложнением этой формы может быть развитие вторичной легочной или вторичной септической формы, что резко ухудшает прогноз болезни.
Первично-легочная форма (встречается редко, в периоды эпидемий в 5-10%, эпидемиологически наиболее опасна):
начало острое, бурное. На фоне резко выраженной интоксикации и лихорадки с первых дней появляются сухой кашель, сильная одышка, режущие боли в груди. Кашель через 1-2 дня становится продуктивным, с выделением жидкой мокроты, количество которой может варьировать от нескольких плевков до огромных количеств. Мокрота, вначале пенистая, стекловидная, прозрачная, затем приобретает кровянистый вид, позже становится геморрагической, содержит огромное количество чумных бактерий. Физикальные данные скудные: небольшое укорочение перкуторного звука над пораженной долей, при аускультации необильные мелкопузырчатые хрипы, что явно не соответствует общему тяжелому состоянию больного. Терминальный период характеризуется нарастанием одышки, цианоза, развитием сопора, отека легких и ИТШ. АД падает, пульс учащается и становится нитевидным, тоны сердца – глухими, гипертермия сменяется гипотермией. Без лечения заболевание в течение 2-6 суток заканчивается летально. При раннем применении антибиотиков течение болезни доброкачественное, мало отличается от пневмонии другой этиологии, вследствие чего возможны позднее распознавание легочной формы чумы и случаи заболевания в окружении больного.
Первично-септическая форма (редко – при попадании в организм массивной дозы возбудителя, чаще воздушно-капельным путем):
начало внезапное, с выраженных явлений интоксикации и гипертермии быстрого появления: множественных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках, кровотечений из внутренних органов («черная чума», «черная смерть»), психических нарушений. Прогрессируют признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть больного наступает через несколько часов от ИТШ. Изменения в месте внедрения возбудителя и в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
Вторично-септическая форма (осложнение других клинических форм инфекции, обычно бубонной):
генерализация процесса значительно ухудшает общее состояние больного и увеличивает его эпидемиологическую опасность для окружающих. Симптомы аналогичны вышеописанной клинической картине, но отличаются наличием вторичных бубонов и более длительным течением. При этой форме болезни нередко развивается вторичный чумной менингит.
Вторично-легочная форма (осложнение локализованных форм чумы в 5-10%):
резко ухудшается общая картина заболевания, нарастают симптомы интоксикации, появляются боли в груди, кашель с кровавой пенистой мокротой. Течение болезни при лечении может быть доброкачественным, с медленным выздоровлением. Присоединение пневмонии к малозаразным формам чумы делает больных наиболее опасными в эпидемиологическом отношении, поэтому каждый такой пациент должен быть выявлен и изолирован.
Кишечная симптоматика (резкие боли в животе, обильный слизисто-кровянистый стул, кровавая рвота) - чаще проявление первично- или вторично-септической формы.
При повторных случаях заболевания, а также при чуме у привитых или получивших химиопрофилактику людей все симптомы появляются и развиваются постепенно, течение болезни доброкачественное («малая» или «амбулаторная» чума).
Анамнез заболевания.
- Начало заболевания (внезапное, острое, бурное). День, час появления первых симптомов.
- Последовательность и сроки появления симптомов, динамика развития, реакции на прием лекарственных препаратов.
(Обратить внимание на наличие и сроки появления специфических симптомов. Динамика развития симптомов заболевания, присоединение других симптомов (по дням или часам)).
- Дата первичного обращения за медицинской помощью (поликлиника, скорая медицинская помощь, самообращение в приемное отделение стационара), установленный диагноз, результаты проведенных лабораторного и инструментального исследований.
- Прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков (их дозы, длительность, дата начала и окончания приема). Получал лечение по назначению врача или самостоятельно. Отмечался ли эффект от лечения.
Анамнез жизни.
Следует обратить внимание на наличие сопутствующих хронических заболеваний, алкоголизм или иных состояний (беременность), способных отягощать течение болезни, требовать коррекции медикаментозной терапии.
Эпидемиологический анамнез.
- контакт с больным чумой,
- контакт с дикими грызунами, промысловыми животными или их эктопаразитами на природно-очаговой территории;
- контакт с синантропными грызунами или домашними животными (кошками или собаками) на энзоотичной территории;
- контакт с больными верблюдами,
- прибытие из эпидемического очага чумы или эпидемического очага острых инфекционных болезней неизвестной этиологии, клинически сходных с чумой;
- смерть от неизвестного острого инфекционного заболевания на территории природного очага;
- наличие прививки против чумы.

Дифференциальная диагностика чумы

Кожная форма чумы – с кожной формой сибирской язвы, туляремии.
Бубонную форму чумы – с бубонной формой туляремии, острым гнойным лимфаденитом, содоку, доброкачественным лимфоретикулезом, венерической гранулемой.
Легочную форму чумы – с крупозной пневмонией, легочной формой сибирской язвы.
Септическую форму чумы – с менингококкемией и другими геморрагическими септицемиями.
Особенно трудна диагностика первых случаев заболевания. Большое значение имеют эпидемиологические данные. При этом следует иметь в виду, что раннее применение антибиотиков видоизменяет течение болезни. Даже легочная форма чумы в этих случаях может протекать доброкачественно, однако больные все равно остаются заразными.
Учитывая эти особенности, при наличии эпидемических данных во всех случаях заболеваний, протекающих с высокой лихорадкой, интоксикацией, поражениями кожи, лимфатических узлов и легких, следует исключать чуму.

Медикаментозная терапия

Этиотропную терапию необходимо начать при подозрении на чуму, не дожидаясь бактериологического подтверждения диагноза.
Этиотропное лечение проводят по утвержденным схемам.

Схема применения антибактериальных препаратов
при лечении бубонной формы чумы
Препарат Способ применения Разовая доза, г Красность применения в сутки Продолжительность курса, сут.
Доксициклин Внутрь 0,2 2 10
Ципрофлоксацин Внутрь 0,5 2 7-10
Пефлоксацин Внутрь 0,4 2 7-10
Офлоксацин Внутрь 0,4 2 7-10
Гентамицин В/м 0,16 3 7
Амикацин В/м 0,5 2 7
Стрептомицин В/м 0,5 2 7
Тобрамицин В/м 0,1 2 7
Цефтриаксон В/м 2,0 1 7
Цефотаксим В/м 2,0 3-4 7-10
Цефтазидим В/м 2,0 2 7-10
Ампициллин/Сульбактам В/м 2/1 3 7-10
Азтреонам В/м 2,0 3 7-10

Схема применения антибактериальных препаратов
при лечении легочной и септической форм чумы
Препарат Способ применения Разовая доза, г Красность применения в сутки Продолжительность курса, сут.
Доксициклин* Внутрь 0,2 на 1-й прием, затем по 0,1 2 10-14
Ципрофлоксацин* Внутрь 075 2 10-14
Пефлоксацин* Внутрь 0,8 2 10-14
Офлоксацин* Внутрь 0,4 2 10-14
Гентамицин В/м 0,16 3 10
Амикацин В/м 0,5 3 10
Стрептомицин В/м 0,5 3 10
Тобрамицин В/м 0,2 2 7
Цефтриаксон В/м, в/в 2 2 7-10
Цефотаксим В/м, в/в 3 3 10
Цефтазидим В/м, в/в 2 3 10
Хлорамфеникол (Левомицетина натрия сукцинат**) В/м, в/в 25-35 мг/кг 3 7
*Существуют формы препарата для парентерального введения.
**Применяются для лечения чумы с поражением ЦНС.
Схема применения комбинаций антибактериальных препаратов
при лечении легочной и септической форм чумы
Препарат Способ применения Разовая доза, г Красность применения в сутки Продолжительность курса, сут.
Ципрофлоксацин +
Гентамицин Внутрь, в/в, в/м 0,5+0,08 2 10
Ципрофлоксацин* +
Цефтриаксон В/в, в/в, в/м 0,1-0,2+1 2 10
Рифампицин
+
Гентамицин Внутрь, в/в, в/м 0,3+0,08 2 10
Рифампицин
+
Стрептомицин (или Амикацин) Внутрь, в/в, в/м 0,3+0,5 2 10
*Существуют формы препарата для парентерального введения.

В тяжелых случаях рекомендуют применение в течение первых четырех дней болезни совместимых комбинаций антибактериальных средств в дозах, указанных в схемах. В последующие днилечение продолжают одним препаратом. Первые 2-3 дня лекарства вводят парентерально, а в последующем переходят на пероральный прием.
Наряду со специфическим проводят патогенетическое лечение, направленное на борьбу с ацидозом, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, нарушениями микроциркуляции, отеком мозга, геморрагическим синдромом. Дезинтоксикационная терапия заключается во внутривенных инфузиях коллоидных (Декстран – ср. мол. масса 35 000-45 000, (Реополиглюкин), плазма) и кристаллоидных растворов (Декстроза (Глюкоза) 5-10%, полиионные растворы) до 40-50 мл/кг в сутки.
Больных виписывают после полного выздоровления (при бубонной форме не ранее 4 недель, при легочной – не ранее 6 недель со дня клинического выздоровления) и трехкратного отрицательного результата бактериологического исследования пунктата бубона, мокроты или крови, который проводят на 2, 4, 6-й дни после отмены антибиотиков.
После выписки осуществляют медицинское наблюдение в течение 3-х месяцев.

Приложение 2
к письму министерства
здравоохранения
Краснодарского края
от ________ №_______

Схемы применения антибактериальных препаратов
при экстренной профилактике чумы

Препарат Кратность применения в сутки Продолжительность курса, сут.
Ципрофлоксацин 2 5
Офлоксацин 2 5
Пефлоксацин 2 5
Доксициклин 1 7
Рифампицин 2 7
Рифампицин+Ампициллин 1+2 7
Рифампицин+Ципрофлоксацин 1 5
Рифампицин+Офлоксацин 1 5
Рифампицин+ Пефлоксацин 1 5
Гентамицин 3 5
Амикацин 2 5
Стрептомицин 2 5
Цефтриаксон 1 5
Цефотаксим 2 7
Цефтазидим 2 7

Детский травматизм.

Опубликовано: 12.07.2023, 10:51

Детский травматизм – одна из серьезных социальных проблем, которая требует повышенного внимания. При нахождении несовершеннолетних без присмотра взрослых, особенно в теплое время года, резко возрастают риски несчастных случаев, приводящих к травмам и увечьям.

Наиболее распространенными являются дорожно-транспортные происшествия, ожоги, переломы, отравления и утопления.

Предупредить возможные риски помогут пять принципов безопасности:
отправляя детей на улицу, напомните им правила дорожного движения;
постоянно будьте в курсе где и с кем ваш ребенок, контролируйте его место пребывания;
не разрешайте разговаривать с незнакомыми людьми и садиться в незнакомые автомобили;
не разрешайте находиться в местах, связанных с рисками для жизни и здоровья без присмотра взрослых (стройках, местах интенсивного движения транспорта, открытых водоемах и т.д.);
не допускайте нахождение детей на улице без сопровождения взрослых в вечернее и ночное время.
#береги_жизнь

Смертность от внешних причин.

Опубликовано: 11.07.2023, 14:10

Профилактика травматизма у детей.
Детский травматизм и его предупреждение – очень важная и серьезная проблема, особенно в период школьных каникул, когда дети больше располагают свободным временем, чаще находятся на улице и остаются без присмотра взрослых.
Несмотря на большое разнообразие травм у детей, причины, вызывающие их, типичны. Прежде всего, это не благоустроенность внешней среды, халатность, недосмотр взрослых, неосторожное, неправильное поведение ребенка в быту, на улице, во время игр, занятий спортом. Возникновению травм способствуют и психологические особенности детей: любознательность, большая подвижность, эмоциональность, недостаток жизненного опыта, о отсюда отсутствие чувства опасности.
Взрослые обязаны предупредить возможные риски и ограждать детей от них.
Причины детского травматизма:
- на первое место по частоте встречаемости вышли следующие травмы; порезы, уколы разбитым стеклом, сухими ветками, сучками, на деревьях, кустарниках, занозы от палок, деревянных лопаток и игрушек, досок, ушибы от катания на велосипедах, самокатах, качелях и каруселях.
- на второе место по частоте встречаемости – травмирование во время игр на неочищенных от мусора площадках; торчащими из земли металлическими или деревянными предметами, невысокими пеньками сломанных деревьев на площадках для подвижных игр, а так же при наличии ямок и выбоин на участке.
- на третьем месте – падение с горок, «шведских стенок» в случае отсутствия страховки воспитателя.
- на четвертом месте – травмирование от неприкрепленной мебели в группах, травмирование при ДТП.
Наиболее часто встречающийся травматизм у детей – бытовой. Основные виды травм, которые дети могут получить дома и их причины;
- ожог от горячей плиты, посуды, пищи, кипятка, пара, утюга, других электроприборов и открытого огня;
- падение с кровати, окна, стола и ступенек;
- удушье от мелких предметов (монет, пуговиц, гаек и др.);
- отравление бытовыми химическими веществами (инсектицидами, моющими жидкостями, отбеливателями и др);
- поражение электрическим током от неисправных электроприборов, обнаженных проводов, от втыкания игл, ножей и других предметов в розетки и настенную проводку.
Травматизм на дороге.
Из всевозможных травм на улично – транспортную приходится каждая двухсотая. Но, последствия их очень серьезны. Самая опасна машина – стоящая: ребенок считает, что если опасности не видно, значит ее нет. Но, выходя из – за такой машины на проезжую часть 63 ребенка из 100 попавших в дорожное происшествие попадают под колеса другой машины.
Во избежание несчастных случаев детей нужно учить ходить по тротуарам лицом к автомобильному движению. Старших детей необходимо научить присматривать за младшими. При перевозке ребенка в автомобиле необходимо использовать специальное кресло и ремни безопасности, ребенка надо посадить сзади и справа.
Несчастные случаи при езде на велосипеде являются распространенной причиной травматизма среди детей старшего возраста. Таких случаев можно избежать, если родственники и родители будут учить ребенка безопасному поведению при езде на велосипеде. Детям нужно надевать на голову шлемы и другие приспособления для защиты.
Еще ни одно увлечение детей не приводило к такому наплыву раненых, как роллинг (катание на роликовых коньках), который в последнее время стал особенно популярным. Покупая ребенку роликовые коньки, научите стоять на них и перемещаться. Они очень травмоопасные. Обязательно приобретите наколенники, налокотники и шлем. Это предупредит основные травмы. Научите детей избегать высоких скоростей, следить за рельефом дороги, быть внимательным.
Водный травматизм.
Взрослые должны научить детей правилам поведения на воде и ни на минуту не оставлять ребенка без присмотра вблизи водоемов. Дети могут утонуть менее, чем за две минуты даже в небольшом количестве воды, в том числе в ванной. Нужно закрывать колодцы, ванны, ведра с водой. Детей нужно учить плавать, начиная с раннего возраста.
Ожоги.
Ожогов можно избежать, если: держать детей подальше от горячей плиты, пищи и утюга; устанавливать плиты достаточно высоко или откручивать ручки конфорок, чтобы дети не могли достать; прятать детей подальше от легковоспламеняющейся жидкости, такие, как бензин, керосин, а также спички, свечи, зажигалки, бенгальские огни, петарды.
Удушье от малых предметов.
Маленьким детям не следует давать еду с маленькими косточками или семечками. За детьми всегда нужно присматривать во время еды. Кормите ребенка измельченной пищей. Кашель, шумное частое дыхание или невозможность издавать звуки – это признаки проблем с дыханием и, возможно, удушья. Следует убедиться, что с ребенком все обстоит благополучно. Если у него затруднено дыхание, нельзя исключить возможность попадания мелких предметов в дыхательные пути ребенка, даже если никто не видел, как ребенок клал что – нибудь в рот.
Отравления.
Ядовитые вещества, медикаменты, отбеливатели, кислоты и горючее, например керосин, ни в коем случае нельзя хранить в бутылках для пищевых продуктов – дети могут по ошибке выпить их. Такие вещества следует держать в плотно закрытых маркированных контейнерах, в недоступном для детей месте. Отбеливатель, яды для крыс и насекомых, керосин, кислоты и щелочные растворы, другие ядовитые вещества могут вызвать тяжелое отравление, поражение мозга, слепоту и смерть. Яд опасен не только при заглатывании, но и при вдыхании, попадании на кожу, в глаза и даже на одежду. Лекарства, предназначенные для взрослых, могут оказаться смертельными для детей. Медикаменты ребенку нужно давать только по назначению врача и ни в коем случае не давать ему лекарства, предназначенные для взрослых или детей другого возраста. Хранить медикаменты необходимо в местах недоступных для детей. Неправильное применение и передозировка антибиотиков могут привести у маленьких детей к глухоте.
Поражение электрическим током.
Дети могут получить серьезные повреждения, воткнув пальцы или какие – либо предметы в электрические розетки; их необходимо закрывать, чтобы предотвратить поражение электрическим током. Электрические провода должны быть недоступны детям – обнаженные провода представляют для них особую опасность.
Очень важно для взрослых – самим правильно вести себя во всех ситуациях, демонстрируя детям безопасный образ жизни. Не забывайте, что пример взрослого для ребенка заразителен!